月经失调、不孕、潮热出汗……卵巢早衰了吗？

现代女性工作压力大、生活节奏快、起居不规律，“卵巢早衰”的发病率也日渐升高。为什么会卵巢早衰？卵巢早衰该怎么治疗？卵巢早衰远不止绝经那么简单…

什么事卵巢早衰？

卵巢早衰（premature ovarian failure, POF）是一直被临床广泛使用的专业术语，也是广为熟知的病名，指女性 40 岁之前出现闭经，伴有FSH水平升高（FSH>40 U/L）、雌激素水平降低等内分泌异常及绝经症状；意指卵巢功能的过早、完全衰竭。但是随着病因研究的深入，医学发现卵巢功能衰竭是一组临床表现多样、病因复杂且进行性发展（包括隐匿期、生化异常期和临床异常期“三阶段”）的疾病。因此POF概念存在局限性，无法体现疾病的进展性和多样性，仅代表卵巢功能衰竭的终末阶段。

由于POF概念的局限性，2008年美国生殖医学学会（ASRM）提出了“原发性卵巢功能不全”的概念，2016年，欧洲胚胎生殖学会、国际绝经协会（IMS）将指南中“原发性”改为“早发性”，提出“早发性卵巢功能不全（POI）”的概念，旨在早期发现卵巢功能不全的女性，以达到早期诊断、早期治疗的目的。

早发性卵巢功能不全（POI）指女性在40岁以前卵巢活动衰退的临床综合征，以月经紊乱（如停经或稀发月经）伴有高***和低雌激素为特征。表现为停经或月经稀发＞4个月，间隔>4周连续两次FSH>25 U/L。POI 40岁以前发病率是1/100，30岁以前发病率约为1/1000。

另外，与之类似的一个常用名称是卵巢储备功能减退（DOR），是辅助生殖领域中的常用名词，主要是指女性的生育潜能和卵巢对促排卵药物的反应减退。表现为双侧卵巢的窦卵泡数<6个，抗苗勒管激素（AMH）水平低于 0.5～1.1 ng/ml，但不强调年龄、病因和月经改变。

总结一下，女性卵巢功能减退是一个逐渐进展的过程，POI是卵巢功能减退至一定阶段发生的疾病状态，而DOR是正常卵巢功能减退过程中一种生理状态，而POF是过早卵巢功能衰竭的终末阶段。

卵巢早衰会给身体带来什么样的危害？

01 月经改变

POI患者常以月经周期改变为先兆，可表现为月经频发、月经稀发和闭经。前面我们提到卵巢功能衰退分不同阶段，不同阶段月经改变也有所不同，处于隐匿期的女性几乎没有月经改变，生化异常期可能开始出现月经提前，直到临床异常期才出现明显的月经稀发或闭经，最后在终末期表现为绝经。女性朋友们会在“月经推迟”“闭经”时积极就医，却往往满足于“每个月都来月经”而对“月经提前”视而不见，殊不知“月经提前”也可能是卵巢早衰的预兆。

因此，女性朋友们不能认为“每个月都来月经”就“万事大吉”——“色”“质”“量”“周期”“经期” 以及各种伴随症状都是评价月经情况的重要指标，都与卵巢功能息息相关，由于卵巢功能减退是不可逆转的，故出现月经改变应及时就诊，从而早发现，早诊治，进而延缓卵巢衰退进程。

02不孕

卵巢功能衰退，生育能力降低，所以会引起不孕，但卵巢早衰患者并非一定不能生育，尤其是在诊断后的早期，约5%的POI患者可能自然妊娠。

03雌激素缺乏的表现

随着卵巢功能衰退，雌激素的继续下降，POI患者常出现雌激素低落的症状，包括以下几大类症状：

（1）血管舒缩症状：主要包括潮热、出汗，特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之汗出，一般持续1-3分钟，轻者每日发作数次，严重者10余次或更多，甚至影响睡眠、生活和工作；症状一般持续1-3年，有时可达5年或更长。

（2）精神神经症状：包括抑郁、焦虑、易怒，易激惹及情绪低落等，研究发现POI妇女常常伴有明显的心理障碍，而且早绝经妇女心理社会功能明显低于正常绝经妇女。

（3）自主神经失调症状：常出现心悸、失眠、头痛、头晕或耳鸣等症状。

（4）生殖泌尿系统症状：***干涩、***减退、***痛、尿频尿急及反复的泌尿系感染等症状。研究发现绝经后女性约25%都会有尿失禁情况。

04绝经后远期病变

雌激素对骨骼和心血管都有保护作用，绝经后雌激素缺乏也会发生骨质疏松，研究发现，40岁以后每年丢失骨量1%，绝经前3年内骨量下降明显加快，每年下降率约为2.4-10.5%，像有些患者出现的腰痛、关节痛都跟骨量明显下降有关。

绝经后还会出现血脂异常、血压波动，进而导致心血管疾病和中风风险增加，研究发现相对于同年龄的个体，POI患者的心血管疾病风险较高，死于心血管疾病的概率比健康妇女高4倍。另外研究也表明POI患者寿命缩短，其死因主要源于心血管疾病和肥胖等因素。

医生提醒您，卵巢功能衰退是一个进行性过程，起病较隐匿，但难以逆转。故“早发现、早诊断、早治疗”是“卵巢早衰”防治原则。因POI表现危害影响较大，持续时间长，已经确诊的患者需要定期体检及评估卵巢功能，及时发现问题并处理。

抗癌神药Larotrectinib能治愈75%的癌症，单价却是23万，你怎么看？

Larotrectinib于2016年7月份获得FDA的批准，用于TRK融合基因突变阳性的成人及儿童的不可手术切除或转移性实体瘤，也就是用于晚期肿瘤，无法手术的患者。在临床试验中，有55名儿童和成人参加，这些患者涵盖了17种肿瘤，分别是乳腺癌，甲状腺癌，大肠癌，肺癌，胰腺癌，唾液腺癌，婴儿型纤维肉瘤，恶性黑色素瘤等等。根据文献的报道，总的有效率为75%，有效时间超过半年的比例为73%，持续1年或1年以上的比例为39%。

有效率并不是治愈率，这是两个完全不同的概念。有效指的是肿瘤有缩小，或者肿瘤稳定，没有继续生长。而治愈指的是肿瘤完全消失，长期生存，至少要存活超过5年。我们可以看到，用药超过1年以后，只有39%的患者还有效，61%的患者耐药了，肿瘤出现了进展。实际上，对于广泛转移的晚期癌症，大部分还无法做到治愈。

哪些患者可以使用Larotrectinib

尽管是75%的有效率，不是治愈率，那也是一件非常了不起的事情。因为对于晚期癌症，我们的治疗手段并不多，有一种新药，有效率可以达到四分之三，那也是非常巨大的进步，所以美国FDA加速了审批流程，让其快速的上市。但是，我们要知道，TRK融合基因突变并不常见，据统计，美国每年只有1500至5000人罹患与NTRK有关的癌症，也就是说，能够使用Larotrectinib的患者寥寥无几。乳腺癌，结直肠癌，甲状腺癌等常见肿瘤中，TRK融合基因突变只有0.5% ~ 1%，也就是说100个晚期乳腺癌患者当中，可能只有1个人能够使用这种新药。

总之，Larotrectinib是一种有效率高达75%的广谱抗癌新药，但是受众很少，价格昂贵，也会出现耐药的情况，大家要理性对待。

关于该“抗癌神药”生产、销售的消息，引起了巨大的轰动效应，但是理解为对癌症有75%治愈率绝对是误解。

癌细胞基因结构非常复杂，也有种类区分，loxo oncology公司硏发生产的该“抗癌神药”只对癌细胞基因为“融合”的，治疗有效率可达75%（并非治愈率）；而“融合”型基因癌症只占小部分，所以不能理解为对所有癌症患者应用都有75%的治愈率。

loxo oncology公司公布该药的价格，一个月的用量，价格约合人民币22_23万元左右，昂贵的令人咋舌，一般人使用不起，普及推广到临床难的原因还有上面分析到的适用范围。

癌症致死率非常高，原因是这样的：正常细胞会经历“生、老、病、死”等阶段，癌细胞由正常细胞变化而来，几乎不老不死，又疯狂生长，夺取并吸收人体营养物质，使患者快速衰竭。癌症早期发现率非常低，也形成治疗难点，常用抗癌药物选择性低，杀伤癌细胞也大量杀伤正常细胞，让人非常纠结。

癌症病因不明，诱人众多，希望大家一定要养成良好的生活习惯，远离不良嗜好，定期体检。